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2015年度柯城区在校学生医疗保险政策告知 

字体:[ ]    编辑:    人气:2999    发布日期:2015-09-10

一、参保对象和范围

柯城区管辖区域范围内经依法批准的公办和民办幼儿园、小学、初级中学、高级中学、中等专业学校、中等职业学校、中等技术学校和普通高校的在册学生。

二、参保时间及所需材料  

1、参保时间:2015年9月1日至9月25日由所在学校(幼儿园)负责办理参保登记手续。

2、所需材料:

免缴对象:低保户、重度残疾(一、二级)人员、重点优抚对象。参保时提供有效免缴证件(低保证、残疾证、优抚证)复印件一份。

三、缴费标准

学生个人缴费230元/人.年。

低保户、重度残疾(一、二级)人员及重点优抚对象,个人不需缴费,由政府全额补贴。

四、社会保障卡领取

1、新参保的学生,将统一制作社会保障卡,由学校统一发放。

2、未领取社会保障卡的学生在定点医疗机构就诊时可持身份证或户口簿结算报销。

五、享受待遇时间

从2015年 9月1日至2016年8月31日止。

六、医疗保险待遇标准

1、住院起付标准:年度内多次起付标准。三级医疗机构500元,二级医疗机构300元,一级医疗机构200元。特殊病种门诊年度内一次起付标准300元。

2、转外自付比例:省内定点医疗机构5%,省内非定点医疗机构和省外医疗机构15%。

3、一个医保年度内可以享受以下待遇:


保障项目

待遇范围及标准

年度最高保障额度

报销办理方法

1、 普通门诊待遇


二级以下定点医疗机构(如柯城区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、诊所等)报销40%;实施国家基本药物制度和药品零差率销售的二级以下定点医疗机构(柯城区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心)报销50%;在实施药品零差率销售的二级及以上医疗机构(如柯城区人民医院、衢州市人民医院等)就诊发生的普通门诊诊查费,基金支付7元。

有效额

1500元

刷卡实时结算。

2、 在校生平安保险附加意外伤害医疗保险

自付50元,按80%报销。

报销额

6000元

不能刷卡结算,需到社保局办理。

3、 在校生疾病住院医疗保险

起付标准以上至20000元70%;

20001元至40000元75%;

40001元及以上80%。


报销额

18万元

市区联网定点医疗机构可刷卡结算;

异地就医凭发票等材料到社保局办理结算。

4、在校生平安保险(身故或残疾)


因疾病或意外伤害死亡的,给付死亡保障金3万元;因遭受意外残疾的,按残疾等级给付残疾保障金。

保障额

3万元

不能刷卡结算,需到社保局办理。

5、在校生校园意外伤害保险

为学生在学校组织的教育教学或校外活动时的意外死亡或残疾提供保障。

保障额:死亡最高7万元、残疾最高20万元。

不能刷卡结算,需责任认定后到社保局办理。

注:根据衢政办发〔2010〕91号文件,需享受父母单位医疗补助的学生,必须要参加城乡居民医保,否则父母单位不予报销。

                      

柯城区社会保险事业管理局

二○一五年八月一日宣

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